TRABAJOS ORIGINALES
"CAPTURA DE IMÁGENES RADIOLOGICAS
Análisis de tres métodos diferentes."
Por los Doctores Carlos Alberto Porta * y Juan Carlos Solari **
Presentado en la Cuarta reunión de GIBBA, Julio 1999
Desde la aparición de los Sistemas de Informatización, la necesidad de poder contar con herramientas que facilitaran el almacenaje de datos y permitieran la recuperación ordenada de los mismos, obligó a tener que buscar los medios necesarios para satisfacer esos objetivos.
El Médico moderno debe transitar en medio de una corriente de informatización que no tiene límites, ya que diariamente los avances de la Ciencia Médica y de la Informática son tan manifiestos, que es preciso que se aprovechen mutuamente, uno sobre los adelantos del otro.
Lamentablemente, la coyuntura mundial que atraviesan los paises generalmente llamados "en vías de desarrollo", no permite que se adopten o se adapten sietemas y protocolos que se basan en tecnologías costosas, y equipamientos de muy difícil acceso.
El motivo de este trabajo, es comparar tres métodos de captura de imágenes radiográficas en la consulta profesional, al lado del paciente, con los siguientes objetivos:
Almacenamiento de imágenes radiográficas en el consultorio o institución.
Posibilidad de Interconsultas médicas a distancia, via Red, Modem, Internet, etc.
Consulta de pacientes en Consultas Virtuales vía Internet.
Ilustración de clases, conferencias, etc.
Comodidad en la propia consulta , personalmente o por vía telefónica.
Solvencia científica en respuestas legales de causas antiguas, pericias, etc.
Ilustración de páginas WEB.
De acuerdo a estos objetivos, es necesario destacar que todos ellos apuntan a un determinado sector en la historia natural que sigue una imagen desde que el Radiólogo la toma, hasta que el médico la observa y el paciente se la lleva de vuelta.
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El Radiólogo toma la radiografía, la procesa, la observa y la informa. Se la entrega al paciente. El paciente se la lleva al Médico. El Médico la observa, la analiza, lee el informe, lo anota en la HC, y devuelve la RX. El paciente se lleva la placa de RX, y la guarda con riesgo de deterioro o pérdida. |
La Radiología cuenta con el lenguaje DICOM como aliado para la digitalización de imágenes, pero esta técnica se aplica en el otro extremo de la historia natural de la imagen, y hasta el momento no goza de aplicación práctica entre los médicos asistenciales, por lo cual surgió la motivación para facilitar la labor del colega en su propio lugar de trabajo, y sin alterar la rutina a la que se halla acostumbrado. De ninguna manera se ha pretendido modificar la actuación del Radiólogo, sino colaborar para que el colega tratante pueda cumplir una Medicina acorde con la época.
MATERIAL Y METODOS.
Se capturaron imágenes radiográficas de distintas características, con la posibilidad de realizar la captura de una misma placa con distintos métodos.
Para ello se utilizaron tres equipos de captura, a saber:
SCANNER DE MANO media página, Genius 4500 A, de conexión a placa especial suministrada por la empresa fabricante, trabajando sobre un negatoscopio de luz fluorescente alimentado por corriente contínua de 12 V. para evitar las imágenes parásitas. Como soft de captura se utilizó el programa i-photo deluxe de U-Lead corriéndose sobre una PC 486 a 66 MHz y 8 MB de RAM bajo sistema operativo Windows 3.11 y retoque de la imagen lograda mediante el mismo programa. Se siguieron los lineamientos de trabajos anteriores de Muñoz-Nuñez y col. y de Yamamoto et al.
SCANNER PROFESIONAL UMAX 1200 S, bajo norma SCSI, con tapa para transparencias UMAX UTA-2 A con luz fluorescente alimentada por corriente contínua de 12 V y 0.8 A. Como soft de captura se utilizó Photoshop V. 5.0 de Adobe, corrido en una PC Pentium II Celerón de 64 MB RAM bajo sistema operativo Windows 95, y retoque de la imagen lograda con dicho soft. El sistema de trabajo fue el clásico.
QUICKCAM cámara de TV y fotografía de Connectix, blanco y negro, conectada al LPT1 de una Notebook Pentium 133 MHz de 16 MB de RAM compartida en una red peer-to-peer y montada sobre un soporte y brazo articulable de caño flexible, de alimentación a través de la fuente del teclado, y con un negatoscopio de pared convencional de luz fluorescente de 220 V 50 C. Como soft de captura se utilizó el propio de la empresa, y para el retoque de la imagen lograda se usó Paint Shop Pro V. 5.0 de Jasc.Inc.
Para la captura se siguió la siguiente secuencia:
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Colocación de la placa RX en el negatoscopio. Apertura del soft de la QuickCam. Enfoque mecánico del brazo de soporte. Encuadre y reducción de bordes sobrantes. Adaptación de brillo, contraste y balance de blancos. Toma de la fotografía. (Enter) Salvar como... (nombre del paciente) Elección del formato. (JPG ?) Elección del destino. (Directorio creado ad hoc) |
Se escanearon placas radiográficas elegidas especialmente para esta evaluación por considerarse de "difícil" captura, con las siguientes caraterísticas:
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Imágenes oseas. Imágenes blandas. Imágenes de relleno de contraste. Imágenes cálcicas. Imágenes de contraste aéreo. Imágenes mamográficas y con microcalcificaciones. Imágenes mixtas con diferentes tonos de grises y distinta luminosidad. Imágenes de placas antiguas, y deterioradas. |
Todas las imágenes capturadas con estos métodos fueron retocadas con reajustes de los parámetros de brillo y contraste antes de su posterior "pegado" en el Registro Médico Informatizado ( Historia Clínica Virtual), según las características del tipo de imagen.
En ocasiones de placas con zonas de diferente luminosidad se realizaron capturas parciales de cada zona a fin de no empobrecer las imágenes de las otras áreas.
RESULTADOS
En el análisis efectuado se encontraron los siguientes resultados:
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Concepto |
QuickCam |
Scanner manual |
Scanner transpar. |
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Costo |
Infimo ($ 120) |
No hay en plaza. |
Considerable. |
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Rapidez |
30" |
3’ |
3’ |
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Nitidez |
80 puntos/100 |
20 puntos/100 |
100 puntos/100 |
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Hardware |
No. LPT |
Si. Del fabricante |
Si. SCSI |
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Practicidad |
100 puntos s/100 |
10 puntos s/100 |
20 puntos s/100 |
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Ajuste pre-captura |
SI |
NO |
SI |
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Ajuste post-captura |
SI |
SI |
SI |
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Uso en Video |
SI |
NO |
NO |
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Portátil |
SI |
SI |
NO |
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Iluminación Fluores. |
Indistinta |
Contínua |
Contínua |
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Paralaje |
SI |
NO |
NO |
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Placas grandes |
SI |
NO |
NO |
Considerando que este trabajo se basa en la observación y el análisis de las imágenes capturadas mediante un cuidadoso juicio crítico, expondremos algunas muestras de las imágenes disponibles a los fines de justificar el apelativo de "difíciles" , aunque en la impresión gráfica no se logren demostrar los resultados.
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Imagen de contraste atrapada en la base de pulmón derecho, resto de una antigua broncoscopía. La imagen superior fue capturada con QuickCam, mientras que la inferior se realizó con Scanner de transparencias. No hay diferencias apreciables. |
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En imágenes de contraste se pueden apreciar los detalles del degradee en la zona donde se encuentra un grosero mioma uterino intraligamentario izquierdo. La imagen superior fue capturada con QuickCam y la inferior con Scanner de transparencias. No se observan diferencias. |
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En imágenes de contraste gaseoso como en este caso de quiste de mama evacuado y posteriormente insuflado, la definición es satisfactoria para ambos tipos de captura. Superior: QuickCam. Inferior: Scanner de transparencias. |
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RX de cráneo perfil, donde se nota que la existencia de dos áreas de diferente luminosidad en la placa, impide que la QC pueda capturar una imagen uniforme. La modificación de los parámetros luminosos realza una zona y perjudica a la otra. Arriba: QuickCam. Abajo: Scanner de transparencias. |
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Imagen nodular correspondiente a una antigua TBC tratada y curada. La captura fue realizada con QuickCam. Nótese la excelente definición del nódulo, a costa de un empobrecimiento de la imagen del mediastino que aparece empastada por exceso de luminosidad. |
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La misma imagen del caso anterior, capturada con scanner de transparencias profesional. Nótese que para partes blandas la definición es similar a la foto anterior, pero que la imagen del mediastino se observa mas nitida en este caso. |
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Una imagen parecida a las anteriores, digitalizada en sus orígenes, es decir en el momento de la toma de la placa. Se puede observar que la definición es apenas mejor que la obtenida con el scanner de transparencias. |
Varias son las características de las imágenes capturadas con estos métodos. En primer término, hay que destacar que las pruebas realizadas con el Scanner de mano, a pesar de haber standarizado el método de acuerdo a la bilbiografía disponible, no permitió obtener capturas de calidad comparable con los otros dos métodos. A las imágenes turbias se agregaron líneas producidas por el desplazamiento de la mano del operador, motivo por lo que este método no nos dio el resultado que esperábamos, por lo cual este informe versará sobre los otros dos métodos.
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Imagen de 3 DIU en cavidad abdominal obtenida con el scanner de mano. Nótese la deficiencia en la definición de la imagen obtenida, y las líneas por los movimientos de la mano. |
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La misma imagen anterior obtenida con QuickCam. Puede observarse una mejor nitidez en la imagen comparada con la anterior.
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La calidad obtenida con el scanner de transparencias fue óptima, observándose no sólo una excelente definición sino que se pudo observar la posibilidad de contar en una misma captura con áreas de diferente luminosidad. A pesar de que las microcalcificaciones mamográficas fueron capturadas en la imagen BMP original de gran tamaño, al igualarse las medidas de la imagen con las capturas de la QuickCam y convertirse en JPG, los detalles de las microcalcificaciones se perdieron.
Donde se observaron mejores imágenes capturadas fue en las placas con relleno de sustancia opaca, con resultados similares en ambos métodos.
La captura con QuickCam permitió obtener capturas de placas de gran tamaño del tipo de Tórax o Cólon, tan sólo retirando la cámara de la superficie del negatoscopio, ventaja ésta que no posee el scanner de transparencias.
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Obsérvese la facilidad con que se pueden capturar placas grandes en una sola toma, sin necesidad de hacerlo parcialmente y componer luego las imágenes. |
En términos generales, podemos afirmar que la captura de placas de RX con QuickCam en la consulta al lado del paciente, satisface a bajo costo las aspiraciones del Médico de poder contar con un almacenaje de radiografías en poco espacio con aceptable definición en algunos casos, y con excelente definición en otros. En casos de luminosidades extremas dentro de una misma RX, como en caso de imágenes óseas, metálicas, contraste, y partes blandas, se deberán modificar los parámetros de luminosidad en capturas iterativas para obtener imágenes de cada sector en particular.
La rapidez en la captura es una de las características mas importantes. Una captura con la QuickCam demora 30 a 45 segundos, mientras que el scanneo para transparencias lo hace en no menos de 3 minutos. Considerando que la captura con QuickCam se realiza al lado del paciente, y que es un acto insertado en la rutina de observar una placa en el negatoscopio, podemos afirmar que este método no altera la rutina del médico ni lo obliga a enlentecer el ritmo de la consulta scanneando profesionalmente la misma placa.
Otras características, como el escaso espacio que ocupa el equipo, el costo, y la ductilidad del método contribuyen a que lo hayamos aceptado en la práctica privada.
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Ventajas de la captura con QuickCam Rapidez. Tiempo total 30 a 45" . La sexta parte del tiempo respecto al Scanner Prof. Definición. Muy aceptable en RX contrastadas, y en partes blandas, aún mamografías. Placas grandes. Captura exitosa aún en medidas extremas. Comodidad. Método muy dúctil. Sencillo de aprender. Entrenamiento mínimo. Pre-captura. Posibilidad de ajuste de parámetros. Post-captura. Posibilidad de ajuste de parámetros. Formato. Elección del formato luego de la captura. (JPG ?) TAC y RNM. Posibilidad de captura de cuadro en forma unitaria. Precio. Practicamente despreciable. Usos. Posibilidad de uso para captura de video o transmisión de videochat. |
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Desventajas de la captura con QuickCam. Paralaje. Defecto de paralaje en las tomas cercanas, por dentro de la distancia focal. Microcalcificaciones. Muy difíciles de registrar. Luminosidad mixta. Muy difíciles de congeniar en una sola captura. Fácil saturación. |
CONSIDERACIONES
En el estudio realizado, y a la luz de los resultados obtenidos, podemos afirmar que la captura de imágenes radiográficas con scanner de transparencias nos otorga la mejor definición y la posibilidad de lograr una sola imagen que interprete placas con zonas de distinta luminosidad.
Sin embargo, la experiencia con la QuickCam realizada en estos dos años, en donde se suma la practicidad, la rapidez, la obtención de imágenes mas que aceptables y en algunos casos similares al método anterior, la posibilidad de capturar placas de gran tamaño, y muy especialmente la comodidad de trabajo al lado del paciente, hacen que nos animemos a sugerir este método para satisfacer los objetivos comunes del colega en su afan de atesorar las imágenes de sus pacientes en la diaria labor del consultorio.
RESUMEN
Se analizaron tres métodos de captura de imágenes radiológicas, obteniéndose las mejores definiciones de imagen con el scanner de transparencias profesional. No obstante ello, con la QuickCam se lograron en ocasiones imágenes similares, y si bien en otras se debió recurrir a capturas parciales, los resultados fueron altamente satisfactorios. Características adicionales de practicidad y la duración del procedimiento nos llevan a recomendar este sencillo método en la práctica asistencial diaria.
SUMMARY
Three
methods available in the office medical practice for X-Ray images capturing
were tested within 24 months. Best images were got with professional scanner
for transparencies, even though the QuickCam captures were also excelent in
main samples. Aditional patterns as shortly time and easy way of processing let
us to recommend the QuickCam method for daily captures in the office.
BIBLIOGRAFIA
"Digitalización de películas radiográficas mediante un ordenador PC y un escáner de mano: una técnica sencilla para archivar imágenes".
Carlos F. Muñoz-Núñez y Angeles Lloret-Alcañiz Radiología
40; 681, 1998
"Fundamental
properties of digital images".
Balter S.
Radiographics 13;129, 1993
"Storing
radiographs on a PC using a hand scanner: a simple tool to improve the teaching
quality of radiographs in medical education".
L. G.
Yamamoto Am J. Emer Med 12;459, 1994
* Prof. Auxiliar de Ginecología U.B.A.
Webmaster de la "Clínica Virtual Ginecológica"
http://ginecologica.com
E-Mail: porta@advancedsl.com.ar
** Especialista en Neumonología.
Jefe Unidad de Vías Respiratorias de Morón, BA.
E-Mail: jcsolari@intramed.net.ar
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1997 CLINICA
VIRTUAL GINECOLOGICA, Buenos Aires (Argentina)