DISMENORREA PRIMARIA. Visión actual.

             Por el Dr. MONTERROSA CASTRO ALVARO  (*)        

 ASPECTOS HISTORICOS.

La dismenorrea es un desorden ginecológico común en mujeres en edad reproductiva (1,2,3). En tiempos remotos se consideraba que la histeria tenia su origen en el útero y que toda mujer que padecía cólicos o calambres durante la menstruación era por histeria. Tal vez éstas nada científicas aseveraciones, a la luz de los conocimientos actuales, fueron las que dieron origen al concepto de la existencia de una relación causa efecto, entre alteraciones psicológicas y dolor menstrual. Por largos años, a la par que las anteriores apreciaciones eran tenidas en cuenta, también se sentenciaba que el dolor durante los periodos menstruales era una condición normal y propia de la mujer, por tanto debían acostumbrarse a ello. A su vez, desde siglos anteriores fue puesta en consideración y tenida en cuenta, la teoría de la probable relación entre dolor pélvico durante el periodo menstrual y la existencia de obstrucción total o parcial a nivel del canal endocervical, por lo cual se definió dismenorrea como dificultad para el flujo menstrual (4). Por muchos años ésta fue la causa definida, y en consecuencia fue sugerida y utilizada la dilatación del canal cervical como la principal y adecuada estrategia terapéutica (5).

 Desde 1810 se viene utilizando el termino Dismenorrea, palabra derivada del griego y que tiene como significado: Menstruación difícil o dificultad para la menstruación (6).

 Es importante destacar entre la larga lista de eventos relacionados con la investigación y los adelantos en el conocimiento de la dismenorrea, los siguientes. En 1872 Schatz intentó realizar mediciones de la actividad uterina (7). En 1924: Macht y Lubin sentenciaron que en el sangrado menstrual estaban presentes toxinas que desencadenan los episodios de dolor (7). En 1932 Novac estableció la existencia de relación entre dismenorrea y estados de hiperactividad uterina (5). Para la misma época Kurzrok y Lieb habían demostrado que el líquido seminal humano era capaz de provocar contracciones en tiras de fibra muscular uterina In Vitro (5). En 1934 Von Euler introdujo el termino Prostaglandinas, para designar al principio activo aislado durante el estudio de la acción biológica que el semen ocasionaba sobre el músculo liso en general y sobre el uterino en particular (7). En 1940 Jacobson (8) establece la existencia de cambios eléctricos y mecánicos en el útero durante la fase menstrual. En 1950 Liesse (9) a partir de estudios de laboratorio asevera que alteraciones electromecánicas son la causa de la dismenorrea. En ese mismo año Woodbury (10) coloca en consideración la existencia de correlación entre presión, tipos de contracciones miometriales, tono uterino y la presencia de dolor pélvico. Años más tarde, Chambers conceptúa que la descamación endometrial debe contener sustancias que son potentes estimulantes de la contracción del músculo liso (5). En 1963 se publican estudios importantes relacionados con Prostaglandinas (11), y es Pickles (12) quien demuestra la presencia de una sustancia lipídica en sangre menstrual con capacidad para estimular la contracción de la fibra muscular uterina, y logró llegar a demostrar que esas sustancia eran Prostaglandinas.

 RESUMEN

Con el adelanto alcanzado en el conocimiento de todos los aspectos relacionados con la dismenorrea primaria, hoy día se dispone de sustancias y esquemas de tratamiento farmacológico, encaminados a aliviar e incluso prevenir las manifestaciones dolorosas que genera ésta condición femenina. Se presenta en la siguiente revisión los conceptos actuales que explican los eventos involucrados en la fisiopatología, y se señalan y detallan consideraciones propias con respecto a los benéficos que generan los AINES y los Anticonceptivos Orales Combinados, que son las medidas terapéuticas que se deben  utilizar. Se presentan las medias alternativas de manejo que se han venido postulando en los últimos años.

 La severidad del dolor pélvico durante la fase menstrual, definido como dismenorrea primaria, puede minimizarse si el profesional de la salud, tiene una visión clara de la Fisiopatología de esta condición, si provee información y educación a sus pacientes con respecto a los aspectos relacionados, y si recomienda y estimula el uso profiláctico de los diferentes agentes que inhiben o impiden la síntesis de Prostaglandinas, mientras contribuye a erradicar los mitos presentes en la comunidad, que impiden la correcta comprensión y la toma de medidas verdaderamente eficaces.

. PALABRAS CLAVE:

Dismenorrea.

Antiinflamatorios No Esteroides.

AINES.

Anticonceptivos Orales Combinados.

 

SUMMARY

With the advance reached in the knowledge of all the aspects related with the primary dysmenorrhea, nowadays have substances and outlines of pharmacological treatment, guided to alleviate and even to prevent the painful manifestations that it generates this feminine condition. It is presented in the following revision the current concepts that explain the events involved in the fisiophatology, and they are pointed out and they detail own considerations with regard to the beneficent ones that generate the NSAIDs and the Contraceptive Oral pills, that are the therapeutic measures that should be used. The alternative stockings of handling are presented that have been come postulating in the last years.

The severity of the pelvic pain during the menstrual phase, defined as primary dysmenorrhea, it can be minimized if the professional of the health, has a clear vision of the fisiophatology of this condition, if you provides information and education to her patients with regard to the related aspects, and if you recommends and stimulates the use preservative of the different agents that inhibit or impede the synthesis of Prostaglandinas, while you contributes to eradicate the present myths in the community that impede the correct understanding and the taking of truly effective measures.

.  W ORDS KEY:

Dysmenorrhea.

Anti inflammatory Non Steroids.

NSAIDs.

Contraceptive Oral Pills.

Oral contraceptives.

 (*)  Profesor Titular.

      Departamento de Ginecología y Obstetricia.

      Facultad de Medicina.

      Universidad de Cartagena.

      infertil@cartagena.cetcol.net.co

 

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