Buenos Aires, Argentina
TRABAJOS ORIGINALES
LA EVOLUCIÓN NATURAL DE EMBARAZOS ÚNICOS Y MÚLTIPLES EN TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA.
Asch RH., Vázquez ME, Godoy SH, Verez JR, Stern JJ, Macedo E, Gutiérrez NA, Cantarelli M, Montanari B, Vali B, La Sala GB.
Grupo de Reproducción y Genética, México, D.F. y Centro per la Diagnosi e la Terapia della Sterilita, Reggio Emilia, Italia.
Recibido en nuestra mesa de trabajo para su Publicación.
e-mail: asch@mail.internet.com.mx
INTRODUCCIÓN.
Es generalmente bien aceptado que la pérdida embrionaria es significativa durante las primeras 12 semanas de gestación (1). Hemos demostrado recientemente que desde el momento de la fertilización un gran número de oocitos (33% o más) que "aparentemente no fertilizaron" bajo técnicas de Fertilización In Vitro (FIV-TE) fueron, en realidad formas embrionarias tempranas que fallaron en su progresión debido a errores mitóticos o meióticos en la embriogénesis (2). Desde ese momento, los embriones continúan perdiéndose espontaneamente en diferentes etapas cronológicas, incluso algunos de ellos antes de que puedan ser detectados como embarazos clínicos, probablemente debido a defectos bioquímicos, hormonales, cromosómicos o inmunológicos entre otros (3-8)
Cuando una gestación llega a ser clínicamente evidente (visualización de saco gestacional por ultrasonido) después de la aplicación de Técnicas de Reproducción Asistida (TRA), existe una pérdida embrionaria estimada aproximada de 20% (9), siendo usualmente reportada como una combinación promedio de todas las gestaciones: únicas y múltiples.
La tasa de embarazos múltiples en TRA oscila en 30 a 40 % (9-12), en donde
la pérdida total o parcial de estas gestaciones no ha sido todavia
completamente documentada en la literatura no así para los embarazos únicos.
OBJETIVO.
El objetivo del presente estudio ha sido determinar y comparar en una
población de pacientes bajo Técnicas de Reproducción Asistida, la tasa de
aborto y/o tasa de reabsorción espontánea de uno o más sacos gestacionales
(TRSG) en embarazos clínicos de acuerdo al número original de sacos
gestacionales observados.
DISEÑO.
Estudio prospectivo, longitudinal, realizado en una Unidad Privada de TRA
con filiación Universitaria en México, D.F en colaboración con una Unidad de
TRA de un Hospital Público-Asistencial en Reggio Emilia, Italia.
MATERIAL Y METODOS.
Los embarazos inicialmente fueron diagnosticados cuando los valores séricos de ?-HCG en día 12-14 post concepción fueron > 25 mIU/ml. Todos los embarazos que se clasificaron como ectópicos o bioquímicos, fueron excluidos del estudio. En día 20 a 35 dias post concepción se inicio estudio ecográfico endovaginal para determinar la presencia de saco/s gestacional, número de sacos y en su momento latido cardiaco. Los ultrasonidos se realizaron cada 2 a 4 semanas durante el primer trimestre con el fin de evaluar el progreso de la gestación, así como documentar la desaparición espontánea de sacos gestacionales (SG) o bien el cese de la actividad cardiaca.
Se estudiaron los resultados de 1,426 embarazos obtenidos mediante TRA, con un total de 941 embarazos únicos (66 %), 302 gemelares (22 %), 118 triples (8 %), 48 cuádruples (3 %) y 18 quíntuples (1 %). (Tabla 1)
Originalmente, detectamos un total de 2,181 sacos gestacionales, de los cuales, 941 correspondieron a embarazos únicos 1 SG (43%), 604 dobles 2 SG (28%), 354 triples 3 SG (16%), 192 cuádruples, 4 SG (9%), y 90 a quíntuples 5 SG (4 %). (Tabla 2)
La pérdida completa del embarazo (aborto total) o la reabsorción espontánea
sacos gestacionales (RSG) fue evaluada en el total de las gestaciones. El
análisis estadístico se llevo a cabo mediante Chi cuadrada y Análisis de
Varianza. Un valor de p=<0.05 fue considerado significativo.
RESULTADOS.
ABORTO TOTAL.
La pérdida completa de la gestación se observó en el 22 % de todos los embarazos (317 casos). La distribución de acuerdo con la multiplicidad de la gestación, fue la siguiente: Unicos 28%, Gemelar 10%, Triples 11%, Cuádruples 16% y Quíntuples 16%. Como se observa la pérdida del embarazo fue significativamente mayor en el grupo de pacientes con embarazos únicos. (p<0.05) (Tabla 3).
REABSORCION DE SACOS GESTACIONALES
La RSG se registro en promedio en 29 % (649 sacos perdidos) de los casos. La distribución de acuerdo a la multiplicidad, fue como sigue: Unico 28%, Gemelar 25%, Triples 27%, Cuádruples 47% y Quíntuples 54%. El análisis demostró que la posibilidad de perder un saco/s gestacionales no difiere entre pacientes que originalmente tuvieron embarazos únicos, gemelares o triples (p=ns). Sin embargo, la probabilidad se incrementa en los casos que originalmente iniciaron como cuádruples o quíntuples.
(P<0.05) (Tabla 4)
CONCLUSIONES.
Los resultados del estudio muestran que la tasa de pérdida completa del embarazo y la tasa de reabsorción de sacos gestacionales no tienen una correlación paralela en los embarazos únicos y múltiples (mayor o igual a 4 ). Mientras que la pérdida completa de la gestación (aborto) se incrementa en embarazos únicos en relación a los múltiples, la pérdida parcial de los sacos gestacionales, se incrementa únicamente en los embarazos múltiples de muy alto orden. La tabla 6 muestra los valores obtenidos de una larga serie de pacientes que lograron embarazo múltiple después del uso de TRA estimando la tasa que corresponderia a reabsorción espontánea de sacos gestacionales.
Esta información podría ser utilizada para: 1) Aportar datos adicionales al debate continuo acerca de la transferencia embrionaria y embarazos múltiples, 2) Asesoría a los pacientes acerca del pronóstico y el resultado de los embarazos con TRA una vez que se han confirmado clínicamente, y como 3) Concepto básico en la toma de decisiones en la reducción fetal de embarazos múltiples.
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Lobby / Capilla
1997
CLINICA VIRTUAL GINECOLOGICA, Buenos Aires (Argentina) \