LA OSTEOPOROSIS MENOPAUSICA 

  Sabemos realmente lo que es?

Carlos Alberto Porta MD, PhD

Prof. Aux. Ginecología UBA

Desde hace una década las mujeres menopáusicas y las que cursan la decena de los 40 se encuentran atormentadas por el fantasma de la osteoporosis. Considerando que la osteoporosis menopáusica no es nada nuevo, y que nuestras madres, abuelas y anteriores integrantes femeninos del árbol genealógico padecieron osteoporosis menopáusica, antes de atormentarse con un fantasma deberíamos sacarle la máscara y conocerle la cara a una afección que tiene numerosas formas de curación y de control.

En primer lugar hay que saber que los huesos no son estructuras inertes que sostienen el resto del cuerpo, sino que poseen una vida propia notable y valiosa. Si usted cree que los huesos están siempre igual hasta que en la menopausia se apolillan, está equivocada. El tejido óseo está permanentemente destruyéndose y regenerándose. El estado de un hueso en un momento dado es el resultado de la suma algebraica del hueso viejo que había ayer, mas el hueso nuevo que se formó hoy, menos el hueso viejo que se destruyó hoy. Como en la adultez el balance es armónico, los huesos “parecen” estar siempre igual. Pero si se fabrica mas hueso que lo que se destruye tendremos enfermedades por exceso de formación ósea. Y si en cambio se destruye mas hueso del que se fabrica, tendremos la osteoporosis.

Los términos deben ser aclarados: cuando una paciente tiene en sus huesos menos calcio del que debería tener, padece osteopenia. Es una situación comparable con una estructura de hormigón que se está descascarando y deja los hierros a la vista. Pero si lo que se altera es la estructura o matriz ósea, padece osteoporosis. En la comparación anterior, esos hierros se empiezan a carcomer y la estructura de hormigón puede romperse y derrumbarse. En el humano esto sería comparable con el riesgo de fractura.

Hay enfermedades y medicamentos que pueden producir osteoporosis, pero la falta de movimiento (el órgano que no se usa se atrofia), la falta de calcio en la dieta, la falla del sistema de fijación del calcio (menopausia), el “robo” de calcio que el feto le hace a la madre durante el embarazo, etc, suelen ser las causas mas frecuentes.

Para detectar el estado del hueso vinculado a la menopausia se debe hacer una densitometría ósea en un hueso no involucrado con enfermedad alguna. Esto significa que si hacemos una densitometría en el cuello de fémur de una paciente con artrosis de cadera bilateral, el resultado nos va a indicar cómo está un hueso enfermo que de por sí tiene bien ganada su osteoporosis, en vez de decirnos el estado en general de los huesos vinculado al proceso de menopausia.

La inversa también debe ser tenida en cuenta. Para saber el estado de un hueso injuriado por una artrosis (por ejemplo), no nos sirve un hueso al azar sino que debemos estudiar precisamente el hueso enfermo.

Esto nos lleva a considerar que si una paciente no posee síntomas en su sistema esquelético, la densitometría ósea que se debe hacer debe estar dirigida a un hueso no comprometido, y para ello se eligió internacionalmente a la muñeca de la mano que no escribe. Con ese resultado podremos saber si TODO el sistema óseo de la paciente se encuentra afectado por la dieta, por la menopausia, etc.

Y cómo interpretamos los resultados?  En primer lugar, sabremos si la paciente posee huesos normales, huesos con osteopenia, o huesos con osteoporosis, y en este último caso si la osteoporosis es leve o severa.

Y qué hacemos en cada caso? Aquí interviene mucho la ideología médica del profesional que la atienda. Cada uno aplicará el esquema estratégico de tratamiento que considere apropiado. Pero en términos generales debemos considerar que aún teniendo huesos normales la mujer menopáusica debe mantener una dieta rica en calcio, donde los lácteos cubran los requerimientos necesarios y un poquito mas. Y siempre debemos alentar a la paciente para realizar ejercicio físico, caminatas, gimnasia, deportes, etc.

Si la paciente ya posee osteopenia, deberíamos administrarle calcio diariamente en alguna de las múltiples preparaciones comerciales que existen en el mercado, con lo cual nos aseguramos la materia prima que el hueso necesita. Esto es lo mas importante. Recuerde que los niños de primera infancia descalcificados se comen el revoque de las paredes. De las gallinas ni hablemos. Si alguien vió un gallinero de material donde las paredes mantienen el revoque, publiquen la foto porque será algo extraño de ver. Para fabricar la cáscara del huevo deben extraer el calcio de algún lado. Y picotean el revoque y la argamasa sin tocar el ladrillo.

Pero también debemos administrarle la llave que facilite su entrada en el cuerpo, es decir la Vitamina D que facilite la absorción del calcio en el intestino.

Pero si la paciente ya posee osteoporosis, a todo lo anterior se le debe agregar un fijador de calcio para que cuando este mineral pase por el hueso llevado por la sangre, el hueso lo atrape y no lo deje escapar.

La fórmula está completa: le dimos el calcio, ayudamos a que entre, contribuimos a que el hueso lo fije, y le insistimos en que haya actividad porque a los huesos hay que educarlos y mimarlos con movimiento.

Cuándo hay que dar estos tratamientos con fijadores de calcio del tipo de los alendronatos? Cada médico puede tener sus propias ideas, pero en general se considera que cuando existe un T score menor de –1,80 no hay dudas de que el tratamiento debe ser instituido.

Uno de los fijadores de calcio son los estrógenos integrantes de la THR (Terapia hormonal de reemplazo) que durante la última década se está aplicando con altibajos en las mujeres menopáusicas. Como este tema es sumamente controvertido, por el momento sugiero que la mujer sea cuidadosa y consulte siempre con su ginecólogo antes de iniciar una THR. 

De modo que ya conocen las reglas de juego: un yogurt diario y medio litro de leche, amén de los demás lácteos de la dieta, y una rutina de gimnasia, son suficientes para llegar a la menopausia en buen estado óseo. Y una vez en la menopausia, control de densitometría ósea y actuar en consecuencia.

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