P.C.R. COMO METODO DIAGNOSTICO EN TUBERCULOSIS

Por los  Dres. J. C. Solari, L. Cacopardo, P. Lago, y L. Limongi (B. Aires) *  

(Trabajo presentado en el XXVIII Congreso Argentino de Medicina Respiratoria, Mar del Plata 2000)

OBJETIVOS:  Determinar el valor de la P. C. R. (Reacción en cadena de la polimerasa) como método de diagnóstico rápido de la TBC pulmonar.

MATERIAL Y METODOS: Desde el 1 de Enero hasta el 31 de Diciembre de 1999, se estudiaron 60 pacientes ambulatorios con diagnóstico de TBC pulmonar y extrapulmonar. Se utilizaron los siguientes métodos para su confirmación: Examen directo y cultivo de esputos para Koch, P. C. R. , Biopsia con diagnóstico histológico, y estudio serológico para HIV (Elisa).

RESULTADOS: 51 pacientes presentaron TBC pulmonar: 8 USC 16 %, 20 UCC 35 %, 3 BSC 6 %, 20 BCC 39 %.  Se obtiene confirmación bacteriológica  (D y C+) en 46 de ellos 76 %; 9 presentaron formas extrapulmonares, 4 pleurales, 3 ganglionares, 1 digestiva y 1 osteoarticular. Todos los pacientes fueron HIV negativos. Se efectuó estudio de amplificación de ADN con técnica de P.C.R. en 8 casos con TBC pulmonar, identificándose el aislamiento del complejo micobacterium tuberculosis con presencia de banda específica. En todos ellos la bacteriología fue (+) D y C.

CONCLUSIONES: Todos aquellos pacientes a quienes se realizó P.C.R. fueron positivos (D y C). Su utilidad radicaría en la identificación rápida de la especie, lo cual es muy importante en los casos de TBC pulmonar y HIV (+) asociado.

En nuestra serie todos los casos fueron HIV (-) con confirmación bacteriológica en el 76 % de los casos. Es necesario destacar el alto costo de la prueba, y la necesidad de utilizar laboratorios de alta complejidad y personal especializado. En nuestro trabajo, contamos con la colaboración técnica del Instituto Malbrán (BA). 

Consideramos y coincidimos con todas las opiniones, que esta técnica debe ser utilizada en grupos de riesgo, como en el caso de sospecha o confirmación de HIV.  Su implementación se justifica con fines epidemiologicos y de investigación científica. Se trata de una prueba cara, compleja, y que puede arrojar resultados falsos positivos por contaminación de los equipos.

CONSIDERACIONES: Esta técnica amplifica la molécula de ADN y permite identificar la presencia de menos de 10 bacilos de una muestra. No distingue bacilos vivos de los muertos, o sea TBC activa de inactiva.

Sensibilidad del 84 %.   Especificidad del 99 %.   Valor predictivo del 94 %.

* Unidad Sanitaria de Vias Respiratorias de la Ciudad de Moron, B. Aires.

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